皮疹是风湿病的常见症状，许多风湿病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎、成人Still病、风湿热等均可见到皮肤损害，而皮疹的治疗乃中医药的强项之一。

病案举例：

朱某某，男，27岁，年2月无明显诱因下首先于额部出现淡红色水肿性皮疹，不伴有瘙痒及疼痛，自行使用糖皮质激素类药膏外涂，无疗效，医院皮肤科就诊，经过系统排查，患者无皮肤以外的组织及系统受累，血清免疫球蛋白水平正常，RF、ANA、ENA、ANCA等自身抗体检测均为阴性，遂行皮肤活检，诊断为“无肌炎皮肌炎”，从年3月起患者被给予强的松、沙利度胺、硫唑嘌呤、羟基氯喹等药物治疗。在治疗过程中患者的皮疹颜色逐渐加深，且蔓延至整个颜面、躯干及四肢外侧面。年9月，因西药疗效不佳，患者失去信心，自行停用所有西药，至我院我科门诊寻求中医药治疗。就诊时患者面部、躯干、四肢外侧面见紫红色皮疹，伴轻度水肿，皮温升高，无瘙痒及疼痛感，压之不褪色，同时伴口苦咽干，情绪烦躁，胃纳一般，小便黄赤，大便2-3日一行，夜寐欠安，舌质红绛，脉细数。

初诊：水牛角15g，生地15g，生白芍15g，赤芍15g，丹皮15g，知母12g，土茯苓15g，地肤子15g，苦参15g，丹参15g，炒山药15g，木芙蓉叶15g。×14帖。

二诊：患者口干明显，上方去木芙蓉叶，加甘草6g，白茅根15g，乌梅12g，炒防风12g。

三诊：守上方。

四诊：患者皮疹色红，上方加白花蛇舌草30g，白鲜皮15g。

五诊：患者皮疹色红，抚之皮温略高，上方去丹参，加玄参15g，淡竹叶10g。

六诊：患者皮疹色仍红，上方加蝉蜕6g，紫草15g。

七诊：患者自觉烦渴，脉数有力，上方去蝉蜕，加石膏30g，木芙蓉叶15g。

八诊-九诊：守上方。

十诊：患者皮疹色已转淡，但抚之有麻木感，上方加乌梢蛇6g。

十一诊：患者诉小便黄赤，苔根黄腻，上方加通天草15g，黄柏12g。

十二诊：患者皮肤麻木感消失，上方去乌梢蛇。

十三诊-十四诊：守上方。

十五诊：患者皮疹已较前明显减淡，上方去木芙蓉叶，加蒲公英15g。

十六诊：守上方。

十七诊：患者烦渴已明显减轻，但夜间自觉体热，上方加青蒿15g。

十八诊-二十四诊：守上方。

经过了一整年的单纯中医药治疗，患者的皮疹全部消退，经过三年的随访，患者再无新发皮疹，也未服用任何药物。

按语：

由于风湿病患者又常伴有发热、口渴、皮温升高等表现，其皮疹可归属于温病中的“温毒发斑”。从中医理论来说，温毒发斑的形成是由于阳明热炽，迫于血分，血从肌肉外渍所致。根据斑疹的色泽，可以判断病位的深浅。皮疹色泽由淡红至深红，则是病位逐渐由气分向营分发展，若色泽发紫，则邪气更深，可达血分。

患者发病节气为春分，《素问生气通天论》有曰：冬伤于寒，春必病温。其发病属于温毒发斑。患者发病即表现为里热实证，乃伏邪温病。且由于前期失治，阳明之热未清，不断胁迫血分，故斑疹逐渐蔓延，且颜色由浅至深。

清瘟败毒法乃清代名医余霖治疗温毒发斑主要方法。余霖认为“五行各一其性，惟火有二：曰君曰臣，内阴外阳，主乎动也。火之为病，其害甚大。土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不胜火而枯”，故皮疹之发病多出于火。因胃为十二经之海，胃可荣养十二经，胃之淫热亦可布散十二经，故皮疹之火又以胃火为根本。据此余霖创制了治疗发斑的主方——清瘟败毒饮。该方由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤组合化裁而成，集清阳明热、清营血热、清毒热于一体，并且根据病情，其中的四味主药石膏、生地、玄参、黄连可有大中小三种剂型，非常灵活，在余霖三十余年的行医生涯中运用该方治疗发斑无数，临床确有疗效。

《内经》云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。在这个治疗指导原则下，我们借鉴清瘟败毒饮的三大治法进行处方：石膏、知母、甘草清阳明热；水牛角、玄参、生地、赤白芍药、牡丹皮、淡竹叶清营血热；土茯苓、地肤子、苦参、白茅根、蛇舌草、白鲜皮、紫草、通天草、黄柏、蒲公英、青蒿则共凑清解毒热之效。

见到鲜红的皮疹，很容易联系到血热证，在我们前几诊中使用犀角地黄汤加减，疗效尚不明显，至第七诊，以白虎汤联合犀角地黄汤，配合清热解毒之品，患者顽固的皮疹开始逐渐消退。此有釜底抽薪之意，因表面的血热证乃是阳明之热燔灼所致，火源不清，治疗自无显著疗效。

吴鞠通在他的《温病条辨》中例了一张更简洁的治疗斑疹的处方——化斑汤，仅由犀角、玄参、石膏、知母、甘草组成，直取气营双解之意。因此在皮疹的治疗中，疗效的关键在于阳明热与营血热同时清解，再佐以清热解毒之法则治疗更为全面。

（以上内容均为上海岳阳风湿平台制作，其他







































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