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解读张仲景医学

经方六经辨证

第二版

主编：冯世伦张长恩

麻黄加术汤方：麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，杏仁(去皮尖)七十个，白术四两。上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。〖方解〗本方由麻黄汤加白术而成。白术苦温，主风寒湿痹，且有止汗作用。麻黄汤虽为强有力的发汗药，但加入白术，则湿从下走，从尿出。因此，原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痹的作用。麻黄加术治湿家，发表利水同时下。汗出变少而尿多，身体痛烦效果佳。《金匮要略?痉湿暍病》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。〖解读〗湿家，指病风湿者。湿家身烦痛，宜用麻黄加术汤发汗利湿治疗，使病从表及小便解，慎不可用火攻之。本方证当属太阳太阴合病证。本方证的辨证要点：麻黄汤证而见湿痹烦痛者。风湿关节炎初期，有见本方证的机会，也可见葛根汤加术再加生苡仁方证，宜注意辨证用方。本条所说的火攻，是指火烤、熏蒸、火针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。读伤寒—条。、伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。、伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。、伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。、伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。、伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。、伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。六经辨证医案胡某某，女，64岁，市民。头痛1周余。患者年轻时即常犯头痛，情绪不好、精神压力大以及寒冷时发病较为频繁。5天前，因气温骤降，头痛发作，时轻时重，重时头部如铁箍般胀痛，逐日加重，服用多种西药无明显疗效，求治。诊见：头痛伴恶心，下午较重，无头晕，无汗，纳可，眠差，二便调，舌淡暗、边有瘀斑，舌苔白腻，脉沉弱。四诊合参辨证为少阴感寒，阳虚瘀凝。治宜扶阳散寒化瘀。方拟麻黄细辛附子汤加味：炮附子15g（先煎0.5小时），麻黄、细辛各9g,吴茱萸、川芎各15g。3剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：诉服药1剂即感头痛减轻，仍下午较重，上方将炮附子加至30g（先煎1小时），麻黄、细辛各加至15g。继服3剂，诸症消失。辨治体会：患者久病阳虚，素有瘀滞并畏风寒，此次感寒直入少阴，阳损更甚。头为诸阳之会，阳虚则寒遏清阳，气滞则瘀阻络道，寒凝血瘀，不通则痛。故方拟麻黄细辛附子汤扶阳温经通络；加吴茱萸“温中下气，止痛”（《本经》）；加川苓行气活血，主治“中风入脑，头痛”（《本经》）。二诊时诉仍下午头痛较重，考虑患者阳虚寒凝较甚，附子量小难以达到温经祛寒通络之效，故加大剂量而收全功。笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师。崇尚仲景医学，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）诊治各种疾病。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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