赵炳南（—）

中医皮外科专家

从医60余年，临床经验丰富

在长期的临床实践中

形成了自己皮外科治疗的独特风格

赵炳南治胸前疽

赵炳南老师曾接诊过一位患者连某，女，52岁，初诊日期为年3月19日。患者两个多月以前，发现右上前胸部有一肿块，表面不红，轻微疼痛，逐渐增大，形似一扁桃，自觉下午有低烧，乏力，食纳不佳。被确诊为胸壁结核，医生动员手术，但患者有顾虑，要求服用中药治疗。患者年曾患肺结核，年因患胸壁结核，曾切除左侧第2、3肋骨而治愈。经检査，患者右侧2至3肋骨近胸骨柄处有一包块凸起，范围4×5厘米，表面不红，无明显波动，有轻度压痛，对侧有手术瘢痕长约6厘米。脉沉细，舌苔薄白。西医诊断为胸壁结核。赵老医生辨证为气血瘀滞，经络阻隔型胸前疽。在治疗这一证型的胸前疽时，赵老医生采用理气软坚，散结回阳，益气补血的方法，方药为：

上肉桂一钱、生芪五钱、川芎二钱、鸡血藤五钱、云苓四钱、熟地四钱、白芥子四钱、陈皮三钱、橘核三钱、当归四钱，外用铁箍散膏

铁箍散膏药物组成为生南星一两、生半夏一两、生川乌一两、生草乌一两、肥白芨一两、南白蔹一两、香白芷一两、土贝母一两、南薄荷两、川黄柏两、川大黄一两、广姜黄一两、枯黄芩一两、猪牙皂一两、荆芥穗一两、蜂蜜三十两。具有破瘀消肿，活血软坚的功效。制作方法也较为简单，将市售铁箍散按每一两药粉加入蜂蜜二两，调匀成膏，密封储存备用。

3月29日，患者服上方十剂后，局部肿胀渐消。仍按前法加强软坚破瘀力度，二诊方为：

肉桂一钱半、白芥子四钱、三棱三钱、莪术三钱、鬼箭羽三钱、陈皮三钱、桔梗三钱、荔枝核三钱、厚朴三钱、全当归四钱，外用铁箍散膏。

4月7日，患者服上方七剂后，胸壁肿胀明显缩小至2×15厘米（杏核样大），而且变软，拟以气血双补，软坚散结为法，三诊方为：

党参五钱、炒白术四钱、当归三钱、云苓块四钱、白芥子四钱、伸筋草四钱、炒黄柏四钱、肉桂一钱半、桔梗三钱、橘络二钱、三棱三钱、莪术三钱，外用铁箍散膏。

4月20日，患者局部肿胀已基本消失，疼痛已消失，服用人参养荣丸、内消瘰疬丸、夏枯草膏（附方38），以巩固疗效。外用药同前。9月1日，局部肿硬完全消失，其他无不适。发。

其中人参养荣丸药物组成为：人参（去芦）二十两、肉桂（去粗皮）二十两、五味子（醋炙）二十两、白芍八十两、黄芪（蜜炙）八十两、白术（麸炒）八十两、茯苓八十两、当归八十两、熟地黄一百六十两、陈皮五十六两、甘草五十六两、远志肉（甘草水炙）五十六两，具有补中益气，调养荣卫的功效。内消瘰疬丸药物组成为夏枯草、海藻、天花粉、连翘、生地黄、当归、玄参（去芦）、浙贝母、生蛤壳、大黄（酒炙）、桔梗、玄明粉、大青盐、薄荷、白蔹、甘草、枳壳（去心，麸炒）、生牡蛎，具有消坚散结，活血止痛的功效。夏枯草膏药物组成为夏枯草四百八十两，具有解郁化结，消肿止痛的功效。

胸壁结核相当于中医所说的肋疽，赵老医生习惯称之谓胸前疽。因其初起不红不热皮色如常，漫肿而硬，隐隐胀痛，故纯属阴证。因其根深贴附筋骨，推之不动，缠绵不消，难以溃腐，所以病程较长。有时此消彼起，本例即如此。年时会手术治愈左上胸一处，而在十年后右上胸部又肿起。此症多因气血不足，荣卫失和，久病气阴两伤，劳倦过度，体质内虚，外受阴寒之邪，或因跌仆闪挫，报筋伤脉，致使气血凝滞，经络阻隔，积聚漫肿而发。如若失治或误治，蕴郁日久，寒邪化热，内部溃腐残坏，可见外透隐红，甚致破溃，流清稀腥臭脓汁，和干酪样败絮物，久不收口。

赵老医生治疗本例患者时，不失时机地在其未溃未腐的阶段益气补血以扶其正，温阳活血以化阴寒痰凝。方中生黄芪、当归、茯苓、熟地大补气血；川芎、鸡血藤活血通络；橘核、白芥子、陈皮理气化痰散结；肉桂入营，温通血脉。组方简明力专，所以进十剂后，正气渐复，病有转机，局部肿胀渐消。从立法上看是补消兼施，但是以补为主。复诊时因机体状况好转，局部也见消肿，乃因势利导，故加软坚破瘀的鬼箭羽、三棱、莪术，以期速效，是补消中以消为主，所以局部肿块，明显缩小而且变软。当向愈趋势既定时，补消兼施，以巩固疗效。最后以丸药收功。本例以正虚为主，伤于阴寒之邪，痰凝阻络。所以用“温补”法贯穿整个治疗过程，是治本的关键；对于痰凝阻络的标象，则以温通、活络、化瘀、软坚为法。赵老医生也经常提到在这些法则的实施过程中，开始如克伐太过，正气大伤，正不抗邪，不但“欲速则不达”，反而事倍功半。所以补消之中以补为主；若正气渐复，病势转机、则应因势利导，乘胜攻邪，所以补消之中以消为主；若正复邪衰，向愈趋势既定，则应扶正祛邪，补消兼施，以巩固疗效。

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