病例：

基本情况：患者，男性，27岁，外伤

图像：

图1跟骨侧位

图2软组织窗、骨窗

图3骨窗cor

DR:图1示跟骨前部见一轻度膨胀的溶骨性骨质破坏区，边缘见薄层硬化带；

CT：图2、3显示跟骨前部溶骨性骨质破坏，CT值约-75Hu，中央可见点状钙化，前方可见一不规则骨嵴，病灶周围可见薄层硬化；

跟骨脂肪瘤

跟骨脂肪瘤

脂肪瘤，罕见，多位于长骨干骺端，偶发生跟骨。

影像表现：跟骨溶骨性骨质破坏+脂肪+中央钙化+边缘硬化

基本上CT/MRI明确脂肪的存在，即可诊断

关于有无硬化，翻看了资料，大部分还是有硬化的，只是程度的不同

①跟骨窦：为正常解剖变异，是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓；形态上可为不规则三角形、圆形、椭圆形；这个是由骨小梁的分布决定的。跟骨骨小梁的分布大致如下图：

X线、CT表现：骨髓窦位于跟骨前部中央尖端向上的骨质密度减低区+窦的基底与跟骨下缘平行+窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚，无明显硬化。

让我们看看骨髓窦的CT图像：

看起来没什么边界，逐渐移行到正常分布的骨小梁

②骨囊肿、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿，病灶中心一般位于跟骨后部，具有各自的影像学特点。

实际上，脂肪+中央钙化具有特征，直接诊断就好了。什么诊断鉴别诊断忽略掉吧。

参考资料：

骨关节疾病X线鉴别诊断（第2版）